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Inscription Week-End ADN Toussaint 2018

Informations personnelles

Catégorie d'inscription(*)
Entrée non valide

Désolé, nous avons atteint la capacité maximale autorisée d'accueil des adolescents sur le centre

Service(*)
Entrée non valide

Autre :(*)
Entrée non valide

BAFA ?(*)
Entrée non valide

BAFD ?(*)
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Sexe(*)
Entrée non valide

Eglise(*)
Entrée non valide

Nom(*)
Entrée non valide

Prénom(*)
Entrée non valide

Les informations demandées ci-dessous sont importantes lors de nos déclarations de séjours auprès de la DDCS.
Merci de votre compréhension

Nom de jeune fille(*)
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Département de naissance(*)
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Ville de naissance(*)
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Nom & Prénom de votre père(*)
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Nom & Prénom de votre mère(*)
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Adresse(*)
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Code postal(*)
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Ville(*)
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Date de naissance(*)
/ / Entrée non valide

Age(*)
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Téléphone portable
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Email(*)
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Type de formule
Entrée non valide

Merci de payer par chèque si vous optez pour la formule sans hébergement (Paypal ne prend en compte que la formule complète)

Ateliers à thème(*)
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Choisis l'atelier auquel tu souhaites assister durant le week-end

Es-tu malentendants
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Commentaires
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Informations parentales

Nom & Prénom d'un parent(*)
Entrée non valide

Téléphone portable d'un parent(*)
Entrée non valide

Email d'un parent(*)
Entrée non valide

Informations diverses

Nom & Prénom de l'animateur responsable
Entrée non valide

Téléphone portable de l'animateur
Entrée non valide

Invité par
Entrée non valide

Renseignements sanitaires

Vaccins obligatoires

Si l’adolescent n’a pas les vaccins obligatoires, joindre un certificat médical de contre indication.
Date du dernier rappel du vaccin DTP(*)
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Date du dernier rappel du vaccin BCG
Entrée non valide

Recommandations médicales

L'adolescent est-il allergique(*)
Entrée non valide

Asthme ? Médicamenteuse ? Alimentaire ?

Allergies connues
Entrée non valide

Conduite à tenir en cas d'allergie
Entrée non valide

L'adolescent suit-il un traitement médical(*)
Entrée non valide

Nature du traitement
Entrée non valide

Joindre une ordonnance récente avec les médicaments correspondants (boîtes dans leurs emballages d’origine marquée au nom de l’enfant, avec la notice) ainsi que l’autorisation parentale

Recommandations utiles des parents

Recommandations utiles des parents
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Documents

Voici la liste des documents dont nous avons besoin pour l'inscription :

Signer l'autorisation pastorale depuis son smartphone

Voici la procédure pour nous envoyer ces documents :

Vous avez la possibilité de nous fournir ces documents immédiatement lors de votre inscription.
Mais vous pouvez également nous les envoyer ultérieurement. Dans ce cas-là, vous recevrez un lien par mail qui vous redirigera <<< ici >>>

En cas de difficulté, vous pouvez appeler Sylvie au 06 62 76 33 58

Photocopie d'une pièce d'identité
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Photocopie des vaccins
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Photocopie du diplôme
Entrée non valide

Autorisation pastorale
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Casier judiciaire n°3
Entrée non valide

Autorisations

(*)
Entrée non valide

Entrée non valide

Entrée non valide

Autorisation audiovisuelle(*)
Entrée non valide

Merci d'envoyer une photo de l'adolescent afin que nous puissions le repérer et ainsi éviter qu'une photo de lui se retrouve sur internet

Photo de l'adolescent
Entrée non valide

(*)
Entrée non valide

Signature(*)
Entrée non valide

(*)
Entrée non valide

Place(*)




Entrée non valide

Coupon

Paiement(*)

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